中国老年人抑郁症患病率为25.55%

　　某精神专科医院，老年精神科，刘小羽坐在走廊的椅子上，内心有些焦躁。

　　此刻正在诊室里的，是她55岁的妈妈。刘小羽好不容易才说服妈妈来了医院，到了医院后，妈妈却怎么也不同意女儿跟着进来，刘小羽只能一个人待在诊室外，坐立难安。

　　二十多分钟后，妈妈走了出来。刘小羽望向妈妈，发现她正红着眼眶，女儿赶紧上前抱住妈妈。在刘小羽怀中，妈妈再也绷不住，“我真的好想自己的爸爸妈妈……”说着，放声哭了。

　　刘小羽也跟着妈妈一起哭了起来。她想着，自己也有很多年没见着了姥爷、姥姥了。抱着哭泣的妈妈，刘小羽觉得有点手足无措。

　　也是这一天，刘小羽的妈妈被确诊罹患抑郁症。

病耻感

　　刘小羽从小生活在离异家庭，8岁以前，她一直跟随父亲生活，之后，因为父亲生病，就换成妈妈带着她。在她的记忆里，妈妈脾气反复无常，有时暴躁到动手打她，有时独自待着不与人交流。从小学开始，刘小羽便一直寄宿在学校，偶尔在家的时候，妈妈会对她的生活和学习都严加管教。这也让孩子渐渐有了逆反心理，“她越不让我做什么，我越要对着干。”

　　刘小羽的妈妈是个“缺爱”的人。姥姥和姥爷有三个孩子，妈妈排行老二，上有一个哥哥，下有一个妹妹。由于姥爷重男轻女，因此刘小羽的妈妈从小就没有受到父母的关注，还需要时常帮忙照看妹妹。“我也理解妈妈为什么脾气不好，她要一个人带我，又要工作，姥姥和姥爷之前对她也不好。”刘小羽说。

　　刘小羽从初中开始便有了失眠的症状，与母亲的紧张关系无疑加剧了这个问题。为了减少和妈妈争吵，刘小羽尽量不跟妈妈待在一块儿。临近大学毕业，刘小羽决定复习考研。那是一段压力重重的日子——学业的压力，家庭的压力，不断交织着袭来，逐渐让刘小羽喘不过气。

　　刘小羽决定去寻求医疗帮助。在医院，她被确诊了双相情感障碍，这是一种既有躁狂症发作又有抑郁症发作的精神障碍。

　　也就在这个时候，一个想法如同灵光般闪现——多年来和自己“相爱相杀”的妈妈，表现出来的症状与自己何其相似，那么，妈妈是不是也是抑郁症？

　　在刘小羽记忆中，从自己上初中开始，妈妈也一直有失眠的问题。她去看了中医，中医的解释是“肝气郁结”等，开了一些中药。但是这么多年来，妈妈的失眠症状一直没有过好转，对女儿的态度依旧时而暴躁，时而冷漠。

　　但抑郁症不是随便说说的，刘小羽想着，必须让妈妈也去精神专科医院做一个检查。有一天，她终于鼓足勇气跟妈妈提起这个事。“看精神科医生？”妈妈严词拒绝了，并且她也不相信，自己的女儿得了所谓的“双相情感障碍”。

　　在妈妈的认知里，精神专科医院就是“精神病院”，重重的铁门，强悍的保安，一群疯癫的患者……刘小羽跟妈妈耐心地解释，这只是普通而且规范专业的场所，看病的人也只是生了病而已。

　　然而，刘小羽还是劝不动倔强的妈妈，只能先搁置着。

　　同样不愿意承认自己得抑郁症、拒绝去医院治疗的，还有陈贝果的爸爸。

　　陈贝果的爸爸今年55岁，在一家国企单位奉献了大半辈子，妈妈则在一家医院工作。在外人看来，他有一份体面的工作，家庭也稳定，似乎没什么可抱怨的。但陈贝果后来了解到，爸爸其实总是觉得生活不如意。当年，爸爸是高中班里唯一考上大学的人，本科结束后继续考研，后来回到老家在国企里做工程师。可是所有这些都不是他的主动选择，都是他的父母为他安排好的。“我奶奶是个控制欲很强的人。”陈贝果说。

　　陈贝果的爸爸一直不善与人交际，工作几十年职位和薪资几乎没有太大长进，也没有几个朋友，和亲戚的关系也很淡漠。从陈贝果有记忆起，爸爸就一直很容易失眠，时常要依赖安眠药才能入睡。

　　有一天，陈贝果的爸爸在陈贝果妈妈工作的医院拿药，妈妈的同事接触他之后对妈妈说，你老公的状态有些不对劲，和抑郁症有些像，建议去精神科看看。这位同事见过很多抑郁症患者，对这个群体比较了解。

　　听到别人判断他“有病”，爸爸非常抗拒，更别说要去医院诊断了。为了这个事，陈贝果的爸妈没少吵架。

　　这种对抗是后来妈妈才告诉陈贝果的，当时她正在一千多公里外的城市念书。了解这个事情之后，陈贝果只能按耐住内心的焦急，打电话给爸爸做劝说工作，同时也不断安抚焦虑的妈妈。但他们都不想给女儿透露太多，“好像是一个伤口一样，动一下就会痛。”

　　上海市松江区精神卫生中心精神科主任医师常向东告诉《中国慈善家》，刘小羽和陈贝果父亲的情况，用医学专业术语来讲，即是“病耻感”。“抑郁症归为精神障碍，属于精神学科，但细分来说，则属于心理疾病，一些患者带着偏见看抑郁症，理解为‘精神病’，其实是污名化了这个病。”

　　病耻感，是许多抑郁症患者要面对的第一重障碍。尤其是对于中老年人而言，他们虽然人生经验丰富，但实际上很多人对抑郁症缺乏正确的认识，这种矛盾更是加重“病耻感”，阻碍他们正视问题、主动地去寻求专业支持。因此，家庭的理解、鼓励和说服，对于他们跨出第一步至关重要。

被忽视的疾病

　　相对于一些显性的疾病，抑郁症很容易被忽略。

　　12年前，焦兮兮的妈妈罹患乳腺癌，经历了长期的化疗、手术，妈妈的生活发生了翻天覆地的变化。

　　焦兮兮的妈妈今年58岁，之前曾是一个事业型女性，常年在外做生意打拼，家庭经济条件原本十分优裕。妈妈确诊乳腺癌之后，家庭经历一场大的变故，妈妈不再工作了，家庭的经济来源落在爸爸一个人身上。

　　焦兮兮的爸爸很大男子主义，“喜欢否定一切，对什么事情都不满意，也非常不关心妈妈。”焦兮兮这么形容自己的爸爸。

　　没有了工作、社交圈变小，妈妈变得非常消极，不愿意出门跟朋友聚餐，也不愿意跟家里人沟通。同时，她也变得比以前爱钻牛角尖了，稍有不顺心，就会掉眼泪。

　　后来，焦兮兮生了孩子，外孙的降临一度让妈妈变得忙碌了起来，那些症状好像减轻甚至消失了。然而，外孙上幼儿园后，她又再次变得郁郁寡欢了起来。

　　症状越来越严重。近两三年，焦兮兮的妈妈开始频繁地头疼、咳嗽、失眠，但他们都以为这是乳腺癌治疗过程中产生的副作用，谁也没有往抑郁症方面去想。在医院的普通科室检查了几次之后，也没有得出确切的结果。

　　直到有一次，一位医生对她们说，如果长期肢体上有不适但查不出病因，应该去精神科或者心理科看看，或许是抑郁症。当时，焦兮兮和妈妈都觉得难以置信，觉得自己完全没有生这个病的理由，也完全不了解这个病都有哪些具体症状，“总之，就是觉得抑郁症离我们很遥远”。

　　常向东告诉《中国慈善家》，老年抑郁症经常被忽视，主要因为他们的症状很可能并不典型，通常会伴随躯体的症状。

　　一般来说，抑郁症通常表现为情感低落、疲乏感、自责或内感、思维障碍、睡眠障碍、食欲减退等，而老年抑郁症则兼具衰老和抑郁的双重特点。

　　区别于其它年龄段的抑郁症，老年人在患有抑郁症后，或许还伴随着忧伤情绪表达困难、精力不齐、悲观情绪、焦虑激动、妄想性等症状。

确诊、治疗和放弃

　　刘小羽的妈妈终于答应女儿，去医院看一看。但这个说服的过程，经历了许多年。

　　转机发生在刘小羽的孩子出生之后。经过读研、工作、结婚、生子，原本患有抑郁症的刘小羽慢慢回归正常的生活轨道。刘小羽的孩子一岁多的时候，妈妈提出了来到女儿的城市一起生活。因为孩子的出生和丈夫的陪伴，刘小羽变得平静了许多，她决定尝试用对待宝宝的方式，耐心地跟妈妈相处。

　　“我妈妈是个特别爱撂挑子的人，经常一件事做着做着便觉得烦躁然后走人”。比如那天，妈妈还在做着饭，还没到一半，她就突然把铲子扔到锅里，嘴里念叨着“好烦，不想做了”，刘小羽便让妈妈去休息，自己则把接下来的事做完。

　　那段时间，刘小羽说得最多的就是“没关系”“不要紧”“我来”。或许因为与女儿相处模式的转变，妈妈终于同意去看精神科医生。

　　刘小羽提前两周在一家精神专科医院给妈妈预约挂号，但就在去医院的前一星期，妈妈又再次退缩了，认为那些症状不是什么问题，“喝点中药就好了”。

　　刘小羽耐心地跟妈妈解释、劝说，总算是把妈妈劝进了医院精神科的诊室。

　　从诊室出来后，妈妈大哭了一场。她不愿意多说，但是刘小羽多少了解到，医生好像是解开了妈妈心里关于姥姥和姥爷的一些疙瘩。刘小羽带着她做了其他检查，随即被确诊为中度抑郁。

　　接着就是药物治疗。医生说，首先要解决失眠和焦虑的问题，因此最初的两种药便是针对这两个症状。

　　用药之后，妈妈跟刘小羽说这个药效果很好，让自己平静了很多。但没过多久，她竟然悄悄停了药。

　　妈妈说，吃了药之后，她白天也会想睡觉，无精打采的，偶尔还有一些心慌。妈妈开始有些担心。她特地去了医院的心脏科检查心脏，结果是没有任何问题，但她还是决定把药停了。

　　药物的副作用刘小羽此前也经历过，她知道应该去医院复查，医生会根据用药情况和患者自身情况来更换更合适的药。可是，妈妈很倔强，拒绝吃药，也拒绝再去医院。

　　药物副作用，对于还在工作的中老年人来说，其影响则更为复杂。

　　在陈贝果的妈妈搬出离婚作为威胁后，爸爸总算同意去看精神科，结果显示患有中度抑郁症。治疗的过程中，摆在陈贝果爸爸面前的问题有很多：吃药会让他的思维和行动变得迟缓，可是日常工作却需要脑力劳动；放弃工作对于爸爸来说则是不可能的，他一直觉得自己需要维持家里的经济来源；爸爸平时会伴有疼痛的躯体症状，这对身心是一种很大的折磨。

　　中老年抑郁症的治疗一般分为药物治疗、心理治疗和物理治疗。部分人在服用某些药物后，会有血压升高、嗜睡、迟滞、口干等不良反应。对于这个问题，北京大学第六医院主任医师、国家卫生健康委疾控局疾病预防控制专家马弘向《中国慈善家》表示，一般来说，老年抑郁症患者伴随不同的基础病，加之抑郁症本身伴随一些躯体症状，因此老年人用药之后产生副作用的问题不能一概而论，应根据每个单独患者来考虑各种药物的联合反应，并关注药物之间的相互不良作用来给老年人用药。

　　接诊过很多老年抑郁症患者的常向东则表示，由于很多老年人同时患有其它疾病，也会服用其他药物，在看病时，他们会经常跟患者强调，不同的药物之间会有相互作用，医生都会规范用药，尽量不把有冲突禁忌的药放在一起用；如果非用不可，医生也会嘱咐患者间隔用药，把副作用降到最低。“任何药都有副作用，就看这个选择是利大于弊还是弊大于利”。

　　刘小羽觉得，自己现在能为妈妈做的，也只有先陪在她身边，找到合适的机会再带她去医院看医生并接受治疗。

陪伴和支持

　　目前，我国约有 9500 万人患有抑郁症。《中国循证医学杂志》的一篇研究论文对2010年至2019年中国老年人群抑郁症的患病率进行meta分析，结果显示，中国老年人抑郁症患病率为25.55%。

　　2022年10月刊登在《健康教育与健康促进》期刊上的一篇文章指出，老年抑郁症影响因素分为三类，一是人口社会学因素，二是家庭因素，三是社会环境因素。

　　具体来看，人口社会学因素包括三个方面，性别及婚姻状况首当其中，如丧偶影响着抑郁症的发展水平；健康程度方面，指的是抑郁症与老年人的疾病状况、健康习惯、心理健康程度密切相关；文化程度即是文化水平较高的中老年人抑郁发生风险低。家庭因素中，生育数量越多、生育年龄、负面儿童经历、居住方式等均会影响老年人发生抑郁的概率。社会环境因素方面，农村老年人患抑郁症的数量比城市老年人更多，因为农村空巢老人较为普遍，且农村休闲娱乐较少，老年人更加孤独，负面情绪得不到排解。

　　在常向东看来，老年抑郁症的治疗难度主要在于两个方面，一是用药安全，医生需考虑老年患者代谢能力弱的问题，因此在剂量上便会再三斟酌，而且还需考虑药物间相互作用问题；二是老年配合度问题，“老年人因为阅历或者其他疾病原因，可能会自行停药，还会因为需要反复检查，老人嫌麻烦，所以他们的依从性不高”。

　　抑郁症需要系统性和规范化的治疗。常向东表示，通常来说，首次治疗，建议1-3年；病人再次复发，则需要3-5年；而多次复发，医生则会建议老人终身用药。而有学者做过临床研究，结果表明，首次发病时便采取规范化的治疗，患者未来复发的概率会大大缩减。

　　在妈妈确诊抑郁症后，焦兮兮知道自己是妈妈唯一的希望，只有她能肩负起照顾妈妈、帮助妈妈走出抑郁的责任。

　　刚从医院回来的那段时间，焦兮兮夜里经常睡不着，一直在想怎么办。她开始查阅大量有半抑郁症的资料和书籍，得出的结论是，让妈妈敞开心扉、有事儿做、燃起对生活的热情是最重要的。

　　于是，经过一番研究考察，焦兮兮给妈妈报了老年大学。一开始，妈妈很“厌学”，因为彼时她对什么都提不起兴趣。焦兮兮好说歹说，精心挑选了很多课程，比如国画、八段锦、古筝、民族舞等，鼓励妈妈去体验。

　　焦兮兮给妈妈安排的课程表。

　　上了几次课之后，妈妈有了兴趣。一学期后，妈妈选定了之后要深入学习的三门课程。在课上，妈妈还认识了几个聊得来的同龄好朋友。渐渐地，她变得开朗了许多，主动去上课，也愿意出去跟朋友聊天。后来，妈妈爱上了古筝，家里也添置了一把古筝。妈妈还经常给女儿发一些古筝曲子，还有自己练习的视频。

　　焦兮兮觉得，自己的努力总算没有白费。

　　《2022年国民抑郁症蓝皮书》在抑郁症患者群体中收集了6670份问卷，其中有一项结果显示，78%的老年患者认为，子女关怀是缓解抑郁最有效的方式。

　　在这一点上，常向东深有感触。“子女的陪伴对老年人缓解抑郁的症状起到很大的作用，如果子女稍微懂一点这方面的知识，经常打电话跟他们聊聊天，孩子和爷爷奶奶也多交流，周末去父母家探望，确实对老年人的心理健康有帮助。”

　　今年暑假，焦兮兮带着妈妈和刚上学的儿子，去了一趟三亚。看着湛蓝的海水，妈妈眼里泛着泪光，“谢谢你，没有你的话，我不会来到这里，也不会看到这样的景色。”

　　(应受访者要求，刘小羽、陈贝果、焦兮兮均为化名)

 

　　作者：杨永洁

　　图片来源：视觉中国、IC、受访者提供

　　图片编辑：张旭

　　值班编辑：杨永洁